要警惕不流血没破口的眼外伤
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2023-06-08
作者：沈雨
浙江省人民医院眼科诊室里，30岁的李先生捂着眼睛诧异地说道：“不就是小小玩闹了下，没流血也没划出口子，我怎么就看不到了？”
情侣玩闹间不慎手机砸眼 男友险失明
李先生和女友在玩闹间，女友不慎用手机撞了李先生的左眼。痛归痛，好在眼皮没有出血也没有破口，李先生便没有把这事放在心上。但是，第二天一早起床后，李先生感到左眼肿痛、睁不开，一照镜子发现左眼眼皮大片青紫且肿胀，眼白发红出血，而且左眼看东西变得模糊，他立即赶到浙江省人民医院眼科就诊。
眼科医师章露易接诊后对其进行了详细的检查，发现李先生左眼的视力已经下降到了0.1（国际标准视力表第一排），左眼球向内转受限，上眼睑肿胀，皮下淤血明显，结膜下大片出血，瞳孔散大，眼底视盘边界模糊，鼻侧视网膜轻度褶皱，周边视网膜发白水肿。
章露易紧急安排李先生完善了相关眼部检查，眼眶CT检查结果提示：左眼内壁骨折。眼部光学相关断层扫描（OCT）提示：左眼视盘水肿。视野和电生理检查都发现李先生的视神经受到了损伤，出现了功能异常。
看到这些结果，章露易向一头雾水的李先生详细解释道，这种情况属于外力造成的闭合性眼球钝挫伤，虽然没有开放性创口，但当时手机撞击钝力的直接作用及通过眼球传递产生的间接作用导致眼部多处损伤，造成了李先生左眼眼睑挫伤、眼眶骨折、眼球内转受限、外伤性瞳孔散大、视网膜震荡，而视神经挫伤是导致李先生视力下降的主要原因，时间拖得越久视力越难以恢复，严重者可导致视功能完全丧失，章露易立即给李先生安排了住院治疗。
住院期间，经过大剂量激素冲击、营养神经及改善微循环等治疗，1周后李先生的视力恢复到了0.6，眼睑及结膜下的血肿大部分消散，视网膜及视神经损伤情况也显著好转，这下李先生终于放下了心，出院后仍积极地复诊治疗。
不流血没破口 眼钝挫伤暗藏“杀机”
眼科医师吴苗琴介绍，眼钝挫伤是指由机械外力作用于眼部导致眼球和眼附属器的器质性病变或功能障碍。外力除了直接击打部位造成损伤以外，在眼内及眼球壁传递产生的间接作用也是损伤产生的重要原因。
眼钝挫伤的原因多种多样，以在生活、工作及体育运动等环境中眼部遭受如石头、木头、球类、拳头等的击伤多见，根据撞击程度和损伤部位的不同，伤势可轻可重。
伤至外眼，程度轻仅引起眼睑挫伤、结膜下出血，一般2周内自行好转，且一般不影响视力；严重可引起眼眶骨折、眼外肌嵌顿或断裂、双眼视物重影、眼球运动障碍等。
伤至内眼，可造成角膜损伤、虹膜损伤、前房出血、晶状体脱位、外伤性白内障、玻璃体积血、脉络膜视网膜及视神经损伤，甚至眼球破裂伤，导致视力急剧下降，甚至造成不可逆性损伤。
预防眼部意外伤害 以下几点要牢记
提高保护眼睛的意识，警惕日常生活中的意外事件，小心户外的木石掉落、不明液体的飞溅，禁放烟花爆竹，打球时注意安全，不打架不推搡，注重眼部防护。
对于从事工农业生产的人群，要加强眼部防护的宣传及教育，严格规范操作流程，合理配备防护用具，如安全帽、防护面罩及防护眼镜等，减少眼部意外发生。
应重点关注儿童的眼外伤预防，禁止儿童接触及玩弄危险或锐利的物品、玩具，警惕日常玩耍时儿童的危险行为及动作，加强儿童爱眼护眼的意识。
遇到眼部受伤 我们应该怎么办？
一旦受到眼外伤，请先判断眼部受伤位置和程度，及时并正确作出相应的应急处理，以最大程度减轻眼睛受到的伤害。
切不可讳疾忌医，应以最快的速度至最近医院就诊评估伤情，必要时尽快转诊至上级医院。
出现肉眼可见的眼睑伤口及出血，可用清洁的纱布等辅料压迫止血，但避免用力压迫眼球，尽快至医院进行消毒清创缝合，并注射破伤风疫苗。
当眼部受到钝力撞击时，禁止按揉眼睛及热敷，可早期给予眼睑肿胀处局部冷敷，若出现皮下气肿，切忌擤鼻涕，及时赶到医院做全面检查。
发生眼球破裂伤时，不能用力挤压或擦拭眼睛，不能用水冲洗，若感有内容物脱出时用清洁辅料轻轻覆盖包扎伤眼，禁止加压，迅速送往医院，途中尽量减少颠簸。
遵从医嘱，定期就诊，密切关注眼部的变化情况，后期若出现视力下降、眼前黑影增多、眼红眼痛出血等情况加重，立即至医院眼科就诊。
不流血没破口的闭合性眼外伤或许更复杂、更严重，不要轻视任何形式、任何程度的眼外伤，眼睛是人体重要且脆弱的部位，一旦出现磕碰，应尽早就医。
作者单位：浙江省人民医院
责任编辑：任全慧
