肝纤维化与肝硬化有啥区别？能治好吗？
科普中国2023-05-24
来消化科就诊的很多病人可能都会有这样的疑惑：“医生说我有‘肝纤维化’了，啥是‘纤维化’？能治好吗？”“以前经常听到‘肝硬化’这个词，那我得的‘肝纤维化’与‘肝硬化’有啥区别？”“得了‘肝纤维化’还能活多久？”今天咱们就聊一聊“肝纤维化”。
一、什么是肝纤维化？其与肝硬化的区别是什么？
肝纤维化是指肝细胞外基质（即胶原、糖蛋白、蛋白多糖等）的弥漫性过度沉积与异常分布，是肝脏对慢性损伤的病理性修复反应，是各种慢性肝病向肝硬化发展过程中的关键步骤和影响慢性肝病预后的重要环节[1]。
通俗点说，肝纤维化是各种慢性肝病（如病毒性肝炎）或者酒精、脂肪沉积等对肝脏造成损伤后，肝脏的一种修复反应。打个比方，正如我们的皮肤受伤后会形成瘢痕一样，肝脏在遭受持续的损伤后，正常的肝细胞就会被“瘢痕”所取代，逐渐形成纤维化。肝纤维化继续发展，就会进入肝硬化阶段。因此，可以这样理解：肝纤维化是进入肝硬化的中间步骤。
二、肝纤维化是可逆的吗？
肝纤维化在组织学上是可逆的，但如果进展到肝硬化阶段就很难逆转了。
有的学者认为，能预防和治疗肝纤维化就能治愈大多数慢性肝病。所以有效控制肝纤维化，就能控制绝大多数的慢性肝病进一步发展为肝硬化、肝衰竭及肝癌。
三、如何诊断肝纤维化？
1.病理学诊断 肝组织病理学检查是诊断肝纤维化的“金标准”。根据纤维化程度的不同可分为5期：0期代表无纤维化；1期代表汇管区纤维性扩大，但无纤维间隔形成；2期代表汇管区纤维性扩大，有少数纤维间隔形成；3期代表有多数纤维间隔形成，但无硬化结节；4期代表肝硬化。由此来看，到第4期就已进入肝硬化阶段了。
2.血液生化指标 目前，仍缺乏血清特异性肝纤维化的诊断指标。临床常用的肝纤维化四项（细胞外基质成分，即透明质酸、Ⅲ型前胶原肽、Ⅳ型胶原和层粘连蛋白）检查可反映肝纤维化的发生情况。临床上还应用联合检测模型来提高诊断价值。目前较简单且有临床应用价值的模型主要有APRI（谷草转氨酶和血小板比例指数）和FIB-4（肝纤维化４因子指数），这2个无创评估模型可以很好地反映肝纤维化程度，当然，还需要专业的医生进行评估和判断。新型纤维化检测指标壳多糖酶3样蛋白1也开始受到越来越多的关注，这项指标可以预测谷丙转氨酶正常或轻度升高患者的中、重度肝纤维化。
3.影像学评估 常规超声、CT、磁共振检查仅限于重度肝纤维化、肝硬化及肝脏占位诊断，对早期肝纤维化的诊断及分期意义不大。目前临床最常用肝硬度测定来评估肝纤维化的程度。肝硬度测定是一种肝脏瞬时弹性成像技术，可以很好地反映肝硬度，评估肝纤维化及肝硬化程度。当然，对于不同病因的肝纤维化，其界值也不一样，需要由专业的医生来评判。
四、如何治疗肝纤维化？
与大多数疾病一样，早诊断、早治疗对治疗肝纤维化尤为重要，有助于减轻、逆转甚至治愈肝纤维化。
1.病因治疗 肝纤维化的治疗首先是病因治疗。戒酒、有效抑制和清除慢性肝炎病毒、非酒精性脂肪性肝病患者控制体重并改善相关的代谢紊乱等，这些针对病因的治疗措施都可以减轻肝脏持续损伤、促进纤维化肝组织的修复。肝纤维化甚至部分肝硬化患者经病因治疗后，肝纤维化可以逆转。
2.抗肝纤维化治疗 慢性炎症反应是纤维化形成的前提，也是纤维化进展的驱动力，因此，抑制肝脏炎症反应、保护肝细胞和抗氧化是抗肝纤维化治疗的重要措施。有研究显示，一些中成药具有一定的抗肝纤维化作用，并已广泛应用于临床，如扶正化瘀胶囊、安络化纤丸、复方鳖甲软肝片、肝爽颗粒等。
需要注意的是，肝纤维化的发生、发展是一个缓慢的过程，其逆转也同样需要较长的时间，因此，抗肝纤维化药物治疗的给药周期和观察疗程应不少于12个月，甚至需要更长的时间，医生会根据患者的具体情况制定个体化方案。
总之，寻找病因、早期诊治，肝纤维化完全可以逆转。关爱肝脏，才能拥有美好的生活！
参考文献
[1]中华医学会肝病学分会, 中华医学会消化病学分会, 中华医学会感染病学分会. 肝纤维化诊断及治疗共识（2019年）[J]. 中华肝脏病杂志, 2019, 27(9): 657-667.
作者：叶青（天津市第三中心医院 副主任医师）
审核：向慧玲（天津市第三中心医院 主任医师）
组织撰稿：中华医学会
责任编辑：王雨馨
